Мой сайт

                                               (Медицинская газета №69, стр.11 (10.09.10) )

Недавно сайт Минздравсоцразвития России (www.takzdorovo.ru) разместил публичную лекцию, академика РАН и РАМН Евгения Ивановича Чазова. Она называлась «Условия формирования здорового образа жизни». Последние восемь лет, читая выступления академика Е.И Чазова в «Медицинской газете», в других изданиях, не перестаю удивляться тому, насколько его публичные выступления, касающиеся природы и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), не соответствуют его практической деятельности как главного кардиолога Минздравсоцразвития.

В своих выступлениях Е.И. Чазов говорит о множестве исследований, в том числе своих, подтверждающих теорию нейрогенного происхождения ССЗ(как результата нарушений функций ЦНС), разработанную его учителями Г.Ф. Лангом и А.Л. Мясниковым. Эти исследования «…объясняют механизм трансформации психоэмоционального напряжения, стресса в патологические изменения в сердце и сосудах».

На практике же, за последние пятнадцать лет в кардиологии, в методах профилактики и лечения ССЗ происходит нечто противоположное тому, о чем говорит в своих выступлениях Е.И. Чазов-ученый (источник). 

  НЕ НА ЖИЗНЬ, А НА СМЕРТЬ
15 лет в России идет борьба «не на жизнь, а на смерть» со страшной болезнью. В народе ее обычно называют «давлением», врачи с недавних пор именуют эту болезнь «артериальной гипертензией» (АГ). В газетах, по телевизору ее часто именуют «тихим убийцей», ненавязчиво, а иногда довольно грубо внушая обывателю, что именно эта болезнь является причиной инсультов и главной причиной смерти. Что необходим постоянный «контроль давления» и «неотложное лечение» поскольку болезнь неизлечима и другого способа спасения нет.(источник) 

Однако «артериальную гипертензию» вы не найдете ни в одной серьезной книге по медицине, потому что такой болезни не существует (МКБ) (источник). Это выдуманная болезнь. На самом деле АГ- не болезнь, а симптом гипертонической болезни (ГБ) в 95% случаев повышенного АД.

  МОЗГОВОЙ ИНСУЛЬТ И ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Инсульт в пяти случаях из шести является ишемическим. И лишь в одном случае из шести – кровоизлиянием. В научной литературе инсульт никогда не считался следствием, результатом повышенного АД. Хотя у людей с повышенным АД инсульты случаются чаще чем у других, прямой причинно-следственной связи между АД и инсультом нет. Осложнениями ГБ, от которых люди умирают, являются сердечная и почечная недостаточность.

Десятки лет ГБ довольно успешно лечили. Благодаря трудам академика Г. Ф. Ланга и его ученика – основоположника современной кардиологии А.Л. Мясникова было ясное, устоявшееся, общепринятое понимание природы ГБ как следствия отклонений в работе центральной нервной системы (ЦНС). Было научно обоснованное, соответствующее ее природе, десятилетиями проверенное лечение ГБ. На начальных стадиях, длившихся годами, ГБ очень часто излечивалась простыми «успокаивающими» препаратами и легкими транквилизаторами. «В первую очередь лечение ГБ должно быть направлено на понижением возбудимости ЦНС, для чего необходимо проводить седативную терапию препаратами брома в сочетании с валерьяной, пустырником,

корвалолом» (Справочник терапевта, 1968 г.). Такое лечение позволяло на годы консервировать болезнь. 

На поздних стадиях ГБ наряду с седативными эпизодически или курсами применялись сосудорасширяющие препараты (папаверин, дибазол, резерпин, метилдорфа), не ухудшающие мозговое кровообращение – не провоцирующие инсульты. Было ясное понимание того, что более «сильные» препараты, снижающие АД, замедляя кровоток в мозге и миокарде, дают очень опасные побочные эффекты, поэтому их старались применять только при высоких цифрах АД (170/105 и более).

Принципы эффективного и безопасного лечения ГБ изложены в Малой медицинской энциклопедии (ММЭ, 1991 г.), членом редколлегии который был ученик и приемник А.Л. Мясникова Е.И. Чазов. Более подробно – в «Руководстве по кардиологии» (1982 г.) под редакцией академика Е.И. Чазова (источник). Лечение ГБ давало хорошие результаты: люди выздоравливали, частота осложнений с годами не увеличивалась. До 1992 г. в России случалось около 400 тыс. инсультов за год, в пересчете на 1000 населения не более, чем в других странах.

С тех пор число инсультов в стране ежегодно росло и достигло за 2007 г. более 700 тыс., то есть увеличилось почти вдвое. В стране эпидемия инсультов, которую стараются не замечать, видимо, чтобы не выяснять ее истинные причины. Академики и чиновники от здравоохранения о причинах говорят одно и то же: народ наш ведет нездоровый образ жизни, плохо борется с холестерином и давлением. Но почему у того же самого «неправильного» народа совсем недавно инсультов случалось почти в два раза(!) меньше?

В книгах называется несколько причин инсультов. Но об одной часто встречающейся и хорошо известной врачам причине обычно не пишут. «Чуть лишнее» снижение АД «таблеткой от давления» делают мозговой кровоток настолько слабым, что неожиданно происходит ишемический инсульт. До середины девяностых годов такие случаи были редкостью поскольку «таблетки от давления» применялись нечасто и только при высоких уровнях АД.

  ТИХАЯ РЕВОЛЮЦИЯ В КАРДИОЛОГИИ 
«Революция» в кардиологии удивительным образом совпала с приходом в Россию капитализма: с появлением «свободного» рынка лекарств и западных фармацевтических компаний. В 1993 г. вышли рекомендации экспертов ВОЗ совместно с недавно возникшим «Международным обществом по гипертонии» (МОГ) (источник) «Новые подходы к лечению артериальной гипертензии». Восьмистраничное сочинение анонимных экспертов превращало ГБ – сложную, но не опасную болезнь – в очень простую, с элементарной диагностикой: померили у человека АД и, если оно выше 140/90, значит, он больной. Поскольку такой уровень АД у каждого второго, кому за 50, количество больных новой «болезнью» можно было исчислять миллионами и говорить об эпидемии. И лечение предлагалось очень простое, всю жизнь каждый день таблетка, снижающая АД до «нормы».

Несмотря на то, что сочинение экспертов было лишь рекомендациями, не содержащими никаких обоснований упрощенного, «механического» взгляда на ГБ и ее лечение, и что такой подход был явной профанацией сложившегося к тому времени в нашей стране научного подхода к ГБ, это сочинение почему-то стало руководством для наших кардиологов. Почему директор Всероссийского кардиологического научно-производственного комплекса, академик двух академий Е.И. Чазов прислушался к экспертам ВОЗ – МОГ было непонятно. Гипертоническая болезнь, ее проверенное десятилетиями лечение, применявшиеся при этом препараты были постепенно удалены из литературы, справочников, руководств и учебных планов.

До 1993 года артериальная гипертензия была лишь симптомом ГБ. «Гипертензия артериальная – повышение кровяного давления в артериях; важный симптом заболеваний, при которых первично повышено сопротивление кровотока в артериальной системе». (ММЭ, 1991г.). Теперь АГ из симптома вдруг превратилась в заболевание.

Открываем «Российский терапевтический справочник» (2007 г., ведущий редактор по кардиологии – академик Е. И Чазов). Ищем гипертоническую болезнь и… не находим. Зато в главе «Заболевания сердечно-сосудистой системы» находим раздел «Гипертензия артериальная» (источник). «АГ– состояние, при котором систолическое АД составляет 140 / 90 мм. рт. ст. и более. АГ – одно из самых распространенных заболеваний среди взрослого населения.» 

В «Клинических рекомендациях по кардиологии» (2007 г.) также есть только глава «Артериальная гипертензия» за коллективным авторством шести академиков РАМН под редакцией профессора И.Е. Чазовой (источник). Глава посвящена диагностике (!) и лечению (!) АГ. «Основная цель лечения больных с АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется снижение АД до нормального уровня» (стр.20).

Требуется ежедневное противоестественное понижение АД, порождающее постоянную ишемию мозга и миокарда. «Целевым уровнем АД при лечении АГ принят уровень ниже 140/90 у всех (!) больных с АГ. При хорошей переносимости назначенной терапии полезно снижение АД до более низких значений» (стр.20). В нынешней кардиологии АГ стала заболеванием. Однако о его сути, то есть этиологии и патогенезе, как принято в медицине, ни слова. Суть не важна, важно только наличие симптома. Раньше диагноз ставил врач с учетом многих симптомов, теперь диагноз ставит тонометр: меньше 140/90 – здоров, больше 140/90 – больной. Подмена болезни на ее симптом позволила забыть о смысле лечения, о препаратах, воздействующих на место приложения причины болезни – на ЦНС. 

  СМЕРТЬ КАК ПОБОЧНЫЙ ЭФФЕКТ «ЛЕЧЕНИЯ»
Истинные причины переворота в кардиологии стали понятны только в наше время. Затея ВОЗ - МОГ с новой «болезнью» имела целью увеличить число пациентов, якобы нуждающихся в лечении. Для этого ввели «норму» АД (140/90). Во-вторых, нужно было всех пациентов перевести с дешевых седативных и центрального действия препаратов на дорогие, только что появившиеся на рынке. Получается, что обе цели «реформаторами» достигнуты.

До появления «рекомендаций» ВОЗ-МОГ препараты нового класса – ингибиторы АПФ почти не применялись. Теперь седативных и безопасных гипотензивных препаратов в кардиологии нет, а вместо них почти всем пациентам назначаются ИАПФ. Несмотря на то, что ИАПФ официально имеют побочные эффекты, превосходящие по опасности для здоровья и жизни пациентов все ранее применявшиеся препараты, кардиологи и терапевты рекомендуют их на всех стадиях болезни, начиная с ранних.

При этом Росздравнадзор почему-то «не удосужился» как следует проверить безопасность ИАПФ. «От инфарктов и инсультов» начали массово «лечить» препаратами с заведомым (разрешенным!) побочным эффектом в виде инфарктов и инсультов (источник). Почитайте инструкции современных гипотензивных препаратов (диротон, энап, престариум…). В разделах «Побочные эффекты» содержится полный перечень симптомов нарушения мозгового кровообращения, то есть предынсультного состояния: головные боли, головокружения, тошнота, рвота, слабость.

Далее читаем: «Редко встречающиеся эффекты ( менее 1%) со стороны сердечно-сосудистой системы: сердцебиение, тахикардия, инфаркт миокарда, ишемический инсульт вследствие выраженного снижения АД» (диротон). Примерно также написано в инструкциях к нолипрелу, энапу и др (источник). Что такое рост инсультов, инфарктов и смертности от них? Это масштабный «побочный эффект», прямо пропорциональный потреблению ИАПФ, за 15 лет выросшему в десятки (!) раз. Даже 0,5% от 10 млн составляет уже 50 тыс. покойников и инвалидов.

  ФЕДЕРАЛЬНАЯ ПРОГРАММА И ЕЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
В 2001 году было принято постановление правительства РФ «О федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» (источник): «В целях комплексного решения проблем по снижению заболеваемости и смертности населения РФ от болезней сердечно-сосудистой системы…постановляет: и т.д.».

  «Ожидаемые конечные результаты Программы»:
  - снижение уровня заболеваемости населения… инвалидности в результате инсультов и инфарктов на 10-12 % и смертности на 14-16 %».

И каковы реальные результаты? За 6 лет на программу было израсходовано 3,58 млрд руб. При этом число инсультов и инфарктов в стране не снижалось, а росло, достигнув в 2007 г. 700 тыс (источник). Дополнительно стали инвалидами и умерли от инсульта не менее полмиллиона человек.

Запланированные результаты достигнуты лишь на одном фронте «борьбы с давлением». Ингибиторы АПФ сегодня стали доминирующими на фармацевтическом рынке (уже в 2003 г. ЭНАП по продажам уступал только Но-ШПе) и их продажи растут. По данным ЦМИ «Фармэксперт», в 2002 г. в России ИАПФ было продано на 112 млн долл., а в 2009 г. уже на 474 млн долл. Не удивительно, что МОГ, используя ВОЗ, добилась столь впечатляющего результата - ее корпоративными членами являются крупнейшие западные фармацевтические компании и производители тонометров (см. www.ish-world.com) (источник). Недавняя история с «липовой» эпидемией, как выяснилось, рядового гриппа, названного «свиным», похоронила наши представления о ВОЗ, как об организации, заботящейся исключительно о благе населения. Мы узнали, что эксперты ВОЗ могут себе позволить иногда позаботиться и о благе фармацевтических компаний в ущерб здоровью людей и бюджетам государств.

История с «эпидемией» мифической «Артериальной гипертензии», борьба с которой принесла народу эпидемию реальной, действительно страшной болезни – мозгового инсульта, думаю, вызовет у читателей много вопросов,ответы на которые рано или поздно придется дать руководителям Минсоцздравразвития и РАМН.