Из интервью доктора медицинских наук, профессора,
заместителя директора по науке НИИ неврологии Российской академии
медицинских наук, руководителя отделения острых нарушений мозгового
кровообращения
Суслиной Зинаиды Александровны.
(журнал «Предупреждение» №4, 2002г. стр.23)
Сердечно-сосудистые
заболевания считаются главной бедой ХХ века. Среди них инсульт – одна
из наиболее грозных. Наши пожилые читатели спрашивают: насколько велика
с годами вероятность инсульта?
- К сожалению, люди старшего возраста подвержены этому риску. И
без статистики тут не обойтись. Цифры тревожные. Их надо знать. Наша
страна, увы, выходит на одно из первых мест в мире по нарушениям
мозгового кровообращения, особенно сильно по неблагоприятным исходам.
Ежегодно в стране происходит до 400 тысяч инсультов, и около 30%
больных умирают первые дни. Возвращаются к прежнему труду не более 20% людей.
Остальные становятся инвалидами, которые нуждаются в посторонней
помощи. Это трагедия не только для самого пациента, но и для родных и
близких. Они вынуждены менять уклад своей жизни при появлении такого
больного в семье. Это не только медицинская, но и социальная проблема.
Предотвращение инсульта, эффективное его лечение – это, я бы
сказала, задача государственной важности. Ведь речь идёт о сохранении
трудового и интеллектуального потенциала нации. У нас в стране инсульт
значительно помолодел. Если раньше средний возраст больных был за 60,
то сейчас, особенно у мужчин, нередко до 50 лет.
- Что такое инсульт? Расскажите о главных причинах его
возникновения. На бытовом языке называют параличом, ударом,
апоплексией. Это одно заболевание или каждое имеет свои отличия?
- Это всегда острое нарушение мозгового кровообращения – кровоснабжения мозга. Инсульт распределяется на 2 основных вида. Геморрагический инсульт. Более привычное название – кровоизлияние в мозг. Ишемический инсульт. Это, наоборот, недостаточное поступление крови в структуры мозга – инфаркт мозга.
Справка: по данным медицинской статистики из 6 инсультов лишь один – геморрагический (кровоизлияние). 5 из 6 инсультов – ишемические (недостаток кровоснабжения).
- По каким ещё косвенным признакам можно распознать начало этого заболевания?
- Нарушения мозгового кровообращения протекают вначале, как
правило, бессимптомно. В этом смысле мы в невыгодном положении по
сравнению с кардиологами. Там боль, симптом, с которым человеку трудно
справиться. Он этого пугается, обращается за помощью. У нас, к
сожалению, часто «ничего не болит», только параллельные ощущения – онемения, покалывания, «ползание мурашек», неловкость языка, головокружения, пошатывания, слабость в руке, которая
может возникнуть и пройти через несколько минут. Такова особенность
этого заболевания. Человек не настроен на опасность этого состояния, не
обращается к врачу. Обращается, когда уже сделать, к сожалению, можно
очень мало.
- И такие вопросы нам задают: утрачивает ли окончательно человек профессиональные навыки после этого заболевания?
- Судите сами. В течение первого года повторные инсульты случаются
у 20% пациентов. И дальше каждый год процентов по 5-6. Как видите,
грустная статистика. Это не только в нашей стране, но и в мире. Правда,
в Америке средний возраст инсульта около 70 лет, а у нас – 60.
- Найдены ли новые эффективные методы лечения этого
заболевания? Или оно по-прежнему считается наиболее тяжёлым, опасным и
малоперспективным в плане излечения?
- Сейчас наша страна приступила к программе тотальной борьбы с
артериальной гипертонией. Мы её начали активно выполнять, но иногда
бездумное самых лучших рекомендаций может принести вред. Если
стараться у всех больных в одинаковой степени снижать артериальное
давление и доводить его до формальных нормальных цифр – 120/80, то у
части пациентов подобное снижение может вызвать ишемию мозга, как
следствие чрезмерной терапии.
Это серьёзная проблема. Думаю, мы найдём понимание с терапевтами и кардиологами. К этому нужно относиться с особой ответственностью и осторожностью. Нет ничего более страшного, чем болезнь, созданная руками врача. Но, к сожалению,
на уровне «скорой помощи» иногда лечение проводится неправильно.
Организм больного перенасыщается так называемыми диуретиками, то есть
мочегонными препаратами. «Высушивают» мозг, уменьшают текучесть крови и
тем самым действуют не во благо, а во вред.
- Но ведь часто назначаются диуретики, в том числе и при гипертонии.
- Да, диуретики – это обязательное условие лечения гипертонии. Но
нам совершенно другие дозировки, другие цели назначения этого
препарата. А когда вводится лазикс в больших количествах внутримышечно
или внутривенно, это недопустимо. И в результате мы в стационаре
получаем больного, которого нужно потом уже восстанавливать вот от этих
не вполне адекватных действий наших коллег на этапе «скорой помощи».
- Пониженное давление может спровоцировать инсульт?
- Сосудистая система гипотоников по жизни приспосабливается именно
к этому артериальному давлению. Качество жизни таких людей может быть
чуть ниже, чем у нормотоников. Но, как правило, умеренная гипотония не приводит к нарушению мозгового кровообращения. Если же гипотония медикаментозная, то есть в результате снижения АД препаратами, то это состояние опасно (то есть приводит к ухудшению мозгового кровообращения и может привести к ишемическому инсульту. Ю.М.)